Замершая беременность - методы диагностики и лечения

Записаться
Приём ведёт:
Кандидат Медицинских Наук. Ассистент кафедры СПб Государственного педиатрического университета по детской гинекологии и женской репродуктологии. Врач акушер-гинеколог высшей категории. Специалист по акушерской гематологии.

Одной из важных проблем современного акушерства является невынашивание беременности, так как оно в первую очередь связано с перинатальными потерями и трагедиями в семье. Особого внимания заслуживает неразвивающаяся, так называемая замершая беременность. У 50% пациенток со спонтанным прекращением беременности наблюдаются не развивающаяся беременность. В 80% случаях невынашивание неразвивающейся беременности приходится на I триместр.

Многочисленными исследованиями доказано, что неразвивающаяся беременность в 100% случаях сочетается с хроническим эндометритом, независимо от основной причины отставания беременности.

Причинами замершей беременности могут быть инфекции, врожденные пороки развития плода (генетические нарушения у эмбриона плода), нарушения гормонально фона, эндокринные заболевания, ЭКО, многоплодие, патология матки, прием лекарственных средств, ожирение, хронические заболевания.

Плод может замереть на любом сроке, но чаще всего это происходит на сроке 9 недель. Большая часть случаев невынашивания и неразвивающихся беременностей (до 80%) приходится на I триместр.

При остановке развития гестации, выявленной на основании ультразвуковых признаков, в течение 2-х недель самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 61% женщин.

Диагностика ХГЧ – самый эффективный метод диагностики. При замершей беременности ХГЧ не соответствует сроку, перестает расти или снижается. Для подтверждения диагноза необходимо смотреть этот анализ в динамике.

Механизм остановки развития беременности окончательно не ясны, но к причинам неразвивающейся беременности относят ряд нарушений:

  • нарушение анатомии половых органов – врожденные дефекты матки встречаются у 10-25% женщин с привычным невынашиванием. К ним относят: полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка. 
  • генетические и хромосомные аномалии эмбриона
  • патологическое состояние эндометрия, характеризующиеся его неполноценностью и неспособностью обеспечить проблемы гестации, в том числе с хроническими заболеваниями матери. Структурные и функциональные нарушения эндометрия – причина 70% неудач ЭКО, независимый фактор бесплодия и невынашивния беременности. Для женщин, перенесших выскабливание полости матки, причиной невынашивания беременности в первую очередь является дефицитность рецептурного поля эндометрия.
  • нарушение свертывающей системы крови
  • наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром (АФС). АФС наиболее частое аутоиммунное нарушение, антифосфолипидные антитела встречаются в крови 27-42% пациенток с привычным невынашиванием беременности против общепопуляционных 2-4%. Причины повышения  антифосфолипидных антител не изучены, повышение может быть транзиторным.
  • другие причины

Диагностика замершей беременности

Изменение и исчезновение субъективных признаков беременности.

УЗИ – наиболее информативный метод диагностики неразвивающейся беременности, позволяющий поставить диагноз задолго до появлении жалоб.

Определение ХГЧ.

Опорожнение полости матки

Оптимальным способом опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности: медикаментозный метод, вакуум аспирация.

Последующее морфологическое исследование продуктов зачатия позволяет ответить на ряд вопросов о причинах остановки гестации.

Обследование после неразвивающейся беременности

Алгоритм обследования и лечения при привычном невынашивании состоит:

  • генетическое обследование - анализу подвергают кариотип остатков плодного яйца и кариотип родителей
  • эндокринологическое обследование определяют уровень тиреотропного гормона, тироксина, пролактина
  • иммунологическое обследование - выявляют уровень антиспермальных антител, АФС.
  • поиск микробного агента- обследование на ИППП
  • поиск наследственных тромбофилий, нарушений системы гемостаза.

Лечение и реабилитация

Лечение и реабилитация проводится в зависимости от выявленных причин.

Эндометрит вследствие внутриматочной гибели эмбриона необходимо лечить безотлагательно в течении первых 3 месяцев после потери беременности. В дальнейшем эффективность реабилитации снижается по мере увеличения промежутка времени от гибели плодного яйца до старта лечебно-профилактических мероприятий. Своевременная реабилитация позволяет сохранить последующую беременность у 67% женщин, тогда как без терапии благополучный исход ожидает только 18% пациенток.

К сожалению, по статистике только 7% россиянок с замершей беременностью проходят комплексные реабилитационные мероприятия.

Комплексные мероприятия включают в себя:

  • противовоспалительные
  • противомикробные
  • физиотерапевтические
  • витаминно-минеральные комплексы.

 

Цены на услуги

Наименование услуги Цена услуги (руб.)
Акушерство
Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при беременности 1 400
Приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при беременности с постановкой на учёт, оформлением обменной карты) 1 600
Приём (осмотр, консультация) специалиста по акушерской гематологии высшей категории, к.м.н 2 000
Комплексные программы
Программа ведения беременности (I триместр) 25 506
Программа ведения беременности (II триместр) 21 870
Программа ведения беременности (III триместр) 23 778
Программа ведения беременности трех триместров 71 154
Функциональная диагностика
УЗИ по беременности до 12 недель 1 300
УЗИ скрининг плода на сроки беременности от 12 до 14 нед, один плод 1 700
УЗИ скрининг плода на сроки беременности от 12 до 14 нед, многоплодная беременность 2 200
УЗИ скрининг плода на сроки беременности от 12 до 14 нед, один плод (с использованием 3D-реконструкции) 2 700
УЗИ скрининг плода на сроки беременности от 12 до 14 нед, многоплодная беременность (с использованием 3D-реконструкции) 3 200
УЗИ-скрининг на сроке 18-22 недели беременности, один плод 2 000
УЗИ-скрининг на сроке 20-22 недели при многоплодной беременности 2 800
УЗИ-скрининг на сроке 18-22 недели беременности, один плод (с использованием 3D-реконструкции) 3 000
УЗИ-скрининг на сроке 18-22 недели беременности, многоплодная беременность (с использованием 3D-реконструкции) 3 500
УЗИ-скрининг на сроке 32-34 недели беременности 1 800
УЗИ-скрининг на сроке 32-34 недели при многоплодной беременности 2 500
УЗИ-скрининг на сроке 32-34 недели беременности (с использованием 3D-реконструкции) 2 800
УЗИ-скрининг на сроке 32-34 недели беременности, многоплодная беременность (с использованием 3D-реконструкции) 3 300
УЗИ-фетометрия, один плод 1 700
УЗИ-фетометрия, многоплодная беременность 2 200
Допплерометрия при беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии 1 500
Допплерометрия при многоплодной беременности: исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии 1 700
Запись ультразвукового исследования на DVD (только на носитель центра) 500
Цветная фотография плода 500
Цервикометрия 1 000
Определение ЧСС плода 600
КТГ-плода (один плод) 1 100
КТГ-плода при многоплодной беременности 1 400
Получать рассылку акций и спецпредложений
По эл. почте
Вконтакте
Запишитесь на услугу
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы принимаете условия Политики конфиденциальности