Недержание мочи у женщин

Записаться
Приём ведёт:
К.М.Н. Врач уролог

Среди женщин, особенно старшего возраста, очень часто встречается такое заболевание, как недержание мочи. По результатам очень большого количества статистических исследований известно, что у тридцати процентов женской части населения имеется эта проблема, в той или иной форме и стадии.

Каждый год на решение этой проблемы в высокоразвитых странах, таких как США, Канада, страны Западной Европы, тратятся сотни миллионов долларов. В эту сумму входят расходы на просветительную работу среди населения, разработка новых методов, их внедрение в практическую медицину. Существуют международные ассоциации специалистов, которые занимаются решением проблемы недержания мочи, например ICS — International Continence Society (Международное общество удержания). Все эти общества проводят регулярно различные научные конференции и конгрессы.

Увы, в нашей стране картина совсем другая. Исследования, проводимые у нас, показывают, что к врачу обращается ничтожно малая часть женщин, страдающих недержанием, не более десяти процентов. Тому есть несколько причин. Во-первых, женщины, традиционно, стесняются этой болезни. Нелепое деление на «стыдные» и «нестыдные» болезни, не позволяет многим женщинам начать лечение, ведь даже говорить о подобных вещах у нас не принято, хотя они очень портят качество жизни. Во-вторых, бытует мнение, что недержание мочи неизбежно. Российским женщинам свойственно смирение, мол, никуда от этого не деться, это происходит из-за старения и это «нормально». В-третьих, у пациентов отсутствует информация о существовании весьма эффективных малоинвазивных способах исправления данной проблемы. Большое значение имеет и то, что врачи, чаще всего общающиеся с населением, в поликлиниках и на консультациях, мало информированы по этому вопросу. Ну, и главное, что у нас все еще очень распространены старые хирургические методы, малоэффективные и очень травматичные. Ими пользуются в гинекологических и урологических стационарах, что сильно пугает женщин, поэтому они наотрез отказываются от подобных операций.

На самом деле за последние пятнадцать лет произошла настоящая революция в сфере лечения женского недержания мочи. Современный специалист, который владеет новыми хирургическими методами и медикаментозными средствами, без всяких преувеличений, в состоянии помочь практически всем своим пациенткам. Сейчас есть очень эффективные и совсем безопасные препараты. До неузнаваемости изменились и хирургические методы, которыми лечат недержание мочи. Имплантация синтетического субуретрального слинга выполняется теперь через влагалище, разрез делается сантиметровый, анестезия при этом нужна только местная. В больнице пациентки находятся совсем недолго, после операции можно уйти вечером или на следующий день домой. Эффективность этих прогрессивных методов хирургии очень высока, приближается к 90%, а долгосрочность больше, чем десять лет. Отечественные производители, занимающиеся выпуском материалов для хирургических операций, делают качественные эндопротезы, необходимые для слинговых операций. Так как стоимость эндопротезов меньше десяти тысяч рублей, то подобные операции вполне доступны для пациенток из самых разных слоёв общества.

Рассмотрим современный взгляд на проблему женского недержания мочи.

  1. Этой патологии не стоит стыдиться, так как у неё очень широкое распространение.
  2. Заболевание это не является однородным.

    Существует три разновидности данного недуга:

    • недержание при кашле, чихании, то есть стрессовое;
    • недержание ургентное, то есть связанное с сильным позывом;
    • смешанная разновидность.
  3. Универсального метода лечения недержания мочи не существует! В случае стрессового недержания мочи, нет никакого смысла в медикаментозном лечении, это будет бесполезная трата времени и денег. С другой стороны, оперативное вмешательство, типа слинговой операции, при ургентном недержании, может значительно усилить патологию и превратить жизнь женщины в настоящий ад. В таких случаях приходится проводить повторную операцию, и удалять эндопротез. Особую сложность представляет собой смешанный тип недержания мочи. В этом случае от специалиста требуется очень высокая квалификация, для того, чтобы правильно назначить способы лечения.
  4. Подытоживая выше сказанное, стоит отметить, что специалист, который занимается вопросом лечения недержания мочи у женщин, должен знать и обладать всеми методами лечения, как медикаментозными, так и хирургическими. Иначе он не сможет выбрать нужную тактику и справиться с лечением этого патологического заболевания.
  5. Ни в коем случае нельзя считать недержание мочи нормальным состоянием, возраст здесь не причём, он может влиять только на тактику проводимого лечения.
  6. Современная медицина может помочь большинству женщин, с помощью целого ряда весьма эффективных и вполне безопасных методик.
  7. Большое количество возможных вариантов лечения позволяет пациенту сделать выбор. Не обязательно сразу решаться на хирургическую операцию, сначала стоит всё хорошенько узнать и обдумать.

Мы уже говорили о том, то существует три формы, на которые делятся все случаи недержания мочи у женщин. Они возникают по различным причинам, поэтому у них разные проявления и способы лечения. Рассмотрим более подробно стрессовое недержание мочи, или СНМ. Оно характеризуется возникновением недержания при физических нагрузках, смехе или чихании, то есть при любых действиях, при которых повышается внутрибрюшное давление. То же самое состояние ещё называется недержанием мочи при напряжении, сокращённо НМПН. Этот термин наиболее полно раскрывает саму суть болезни. Стрессовое недержание имеет очень большую распространённость.

Если, примерно, тридцать процентов женщин, в основном старшего возраста, страдают недержанием мочи, то у шестидесяти процентов из этих больных присутствует именно стрессовая форма болезни, а ещё у тридцати из них в наличии смешанная форма заболевания. При повышении внутрибрюшного давления, при чихании, смехе, кашле или любой физической нагрузке, у пациенток, страдающих недержанием мочи, при напряжении, происходит выдавливание мочи через мочеиспускательный канал.

Предотвращать это должен сфинктерный аппарат уретры, но так как у пациенток он повреждён, то он не может справиться с напором жидкости. Главное принципиальное отличие стрессового недержания мочи от других видов в том, что мочевой пузырь при этом не напрягается, то есть моча теряется без участия мышечных стенок пузыря.

Выделяют несколько основных причин возникновения НМПН:

  • после родов (плод очень крупный, течение процесса родов затяжное/ускоренное, действия акушера грубые и неправильные);
  • врожденные дефекты (недержание мочи сочетается с грыжами на передней брюшной стенке, варикозом, дряблой кожей и так далее);
  • ожирение;
  • хронические проблемы с дыхательными путями, частое возникновение болезней, сопровождаемых кашлем и чиханием;
  • хронические запоры;
  • операций на тазовых органах, например, удаление матки;
  • подъем больших тяжестей.

Ещё раз подчеркнём, что при стрессовом недержании мочи, потеря жидкости происходит очень маленькими порциями, без позыва к мочеиспусканию. Научные исследования, проводимые в последнее время, установили, что повреждение какой-либо анатомической структуры приводит с большой долей вероятности к стрессовому недержанию. В здоровом состоянии, средняя часть мочеиспускательного канала проходит через мышечно-фасциальное образование большой сложности. Называется оно урогенитальной диафрагмой. В её задачи входит две основные функции — это удержание мочевого пузыря в состоянии покоя и при увеличении внутрибрюшного давления.

Если данная структура оказывается повреждённой, то уретра становится слишком подвижной, возникает состояние гипермобильности мочеиспускательного канала. Именно это и приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

Диагностика этой патологии основана на изучении жалоб самой пациентки и её тщательном осмотре, который не вызывает никаких трудностей. Но, для того, чтобы избежать ошибок в выборе тактики лечения, необходимо выполнить весь протокол грамотного обследования. Он состоит из заполнения специального опросника, по форме ICIQ-SF, UDI-6. Кроме того должен вестись дневник мочеиспусканий, проводиться часовой или суточный тест со специальными прокладками, обязателен осмотр влагалища, при котором берется кашлевая проба. Также обязательно проводится ультразвуковое исследование почек и органов малого таза и КУДИ, то есть уродинамическое исследование.

Выполнение полного обследования по протоколу позволяет не перепутать стрессовую форму недержания с ургентной и выяснить есть ли необходимость в оперативном лечении.

Стрессовое недержание мочи у женщин можно лечить хирургическим путём и консервативно.

В консервативные методы входят следующие:

  • упражнение Кегеля, т.е. тренировка мышц тазового дна;
  • коррекция местного и общего гормонального фона;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечение хронических запоров, болезней дыхательных путей и т.д.;
  • борьба с лишним весом.

Однако, чаще всего, консервативное лечение неэффективно. Объясняется это тем, что причиной заболевания является дефект в анатомическом строении и исправить его может только хирургическое вмешательство.

Современным стандартом лечения стрессового недержания мочи при кашле, после родов и так далее, является имплантация синтетического среднеуретрального слинга. Эту операцию ещё называют слинговой, ТОТ или TVT. Именно она позволяет добиться большой долгосрочной эффективности в лечении этой неприятной патологии.

Основана эффективность слинговой операции на том, что при ее проведении протезируется повреждённый фасциальный аппарат урогенитальной диафрагмы, с помощью биоинертной, синтетической ленты. Собственные ткани организма прорастают в это устройство, после его имплантации. Таким образом, оно становится частью самого организма и прекрасно справляется со своей задачей — поддерживает мочеиспускательный канал при резком повышении внутрибрюшного давления. Принципиальные этапы данной операции, на сегодняшний день, отработаны до мелочей. Во время операции, по установке слинга, анестезия проводится регионарная, то есть сознание пациентки не отключается. Для установки ленты делается разрез, длиной около одного сантиментра, на передней влагалищной стенке и два прокола диаметром меньше, чем пять миллиметров, на коже в зоне над лобком или в паховых складках. Через пар месяцев после хирургического вмешательства даже суперпрофессионал не найдёт никаких следов от проведения операции. Из стационара пациенток выписывают на следующие сутки после слинговой имплантации. Для возвращения к обычному, активному образу жизни, включая и сексуальную жизнь, нужен, примерно, один месяц. Помните, современная медицина вполне в состоянии безопасно и очень эффективно решить проблему недержания мочи у женщин, поэтому при возникновении первых симптомов не раздумывая и не теряя время, обращайтесь к врачам.

 

Цены на прием уролога

Наименование услуги Цена услуги (руб.)
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 1 200
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 1 000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога высшей категории/к.м.н. первичный 1 600
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога высшей категории/к.м.н. повторный 1 300
Лечение
Пальцевое исследование предстательной железы 800
Массаж предстательной железы 900
Массаж предстательной железы + получение секрета предстательной железы (1 процедура) 1 150
Постановка уретрального катетера Фоллея (1 процедура, без учета стоимости катетера) 1 200
Замена эпицистостомического дренажа (1 процедура, без учета стоимости катетера) 1 200
Эвакуация мочи /забор мочи на анализ катетером (1 процедура без стоимости катетера) 1 000
Открытие головки (ликвидация сращений) у детей 1 200
Проведение местной анестезии 500
Получение уретрального мазка у мужчин (1 позиция) 100
Забор материала на ПОСЕВ (соскоб) из уретры 350
Урологическая инстилляция в уретру и мочевой пузырь 800
Бужирование уретры (1 процедура) 1 000
Блокада семенного канатика 1 000
Диагностика
УЗИ почек 900
УЗИ мочевого пузыря 800
УЗИ органов машонки 1 100
ТРУЗИ (трансректальный дадчик) предстательной железы 1 500
Получать рассылку акций и спецпредложений
По эл. почте
Вконтакте
Запишитесь на услугу
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы принимаете условия Политики конфиденциальности